| 必須カード名義 氏名 |
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| 必須カード名義 フリガナ |
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| 必須生年月日 |
年
月
日
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| 必須ご連絡先電話番号 |
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| 必須カード番号 下4桁 |
****-****-****-1234
カード番号16桁のうち、下4桁の数字を入力してください。
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| 必須郵便番号 |
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| 必須住所 |
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| 必須購読区分 |
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| 必須新聞販売店ご契約者氏名・カード会員との続柄 |
※カード会員との続柄が本人と異なる場合は「他」を選択し、続柄をご入力ください。
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| 必須申込新聞販売店名 |
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| ご注意事項 |
※日専連ニックが発行する日専連カード会員様が対象です。
※下記新聞販売店の配布エリアにお住まいの日専連カード会員様がお申込みいただけます。
※本申込は日専連カード会員規約第26条2項の「当社が特に認めた取引」に該当し、利用・支払等については日専連カード会員規約に準じます。
※本申込による個人情報は、日専連ニックコーポレーション及び新聞販売店の請求システム以外には利用いたしません。
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| 対象新聞販売店名 |
・松原新聞店：北見市北1条東4-14
・目黒新聞店：北見市山下町4-7-17
・与野木新聞店：北見市中央三輪2-297-11
・道新ささはら販売所：北見市北央町110-8
・道新きくち販売所：北見市端野町二区319-2
・北海道新聞三丈販売所：北見市留辺蘂町上町9-1
・谷山新聞販売所：訓子府町仲町24-1
・北海道新聞安井販売所：美幌町仲町1-44-13
・大東新聞販売店：津別町東三条41
・道新遠軽販売所：遠軽町大通南1-5-7
・遠藤新聞店：湧別町上湧別屯田市街地197-1
・北海道新聞青柳販売所：紋別市本町1-1-10
・道新虫谷販売所：紋別市南が丘町1-5-20
・北海民友新聞社：紋別市南が丘町2-15-6
・北海道新聞石井販売所：雄武町雄武255
・道新三坂販売所：興部町興部663-2
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